טופס התפקדות לליכוד
פרטי החבר:
מצב משפחתי
רווק/ה
נשוי/אה
גרוש/ה
אלמן/ה
תאריך לידה:
שנת עליה:
חתימה:
פרטי בן/בת הזוג:
מצב משפחתי
רווק/ה
נשוי/אה
גרוש/ה
אלמן/ה
תאריך לידה:
שנת עליה:
חתימה:
תשלום דמי חבר שנתיים:
(64 ש"ח ליחיד, 96 ש"ח לזוג)
אמריקן אקספרס
ויזה
מאסטרקארד
ישראכרד
חתימה:
אני מאשר/ת את
תנאי ההתפקדות